脑炎与精神行为

脑炎常见感染性脑炎和自身免疫性脑炎，具体分类如下：

1、感染性脑炎。分为病毒性脑炎、细菌性脑炎、真菌性脑炎、螺旋体性脑炎、寄生虫性脑炎。

2、自身免疫性脑炎，分为特异性抗原抗体相关性 AE，以及非特异性抗原抗体相关性 AE。特异性抗原抗体相关性 AE 以抗体名称命名，如抗 GAD 抗体相关脑炎。

精神分裂症是一种慢性精神障碍，其特征是精神病性症状(如幻觉和妄想)、行为改变(如淡漠、社会退缩)和认知功能障碍(如执行功能障碍)。病毒性脑炎和自身免疫性脑炎常伴以精神行为异常。

1、病毒性脑炎与精神异常

病毒性脑炎是由各种病毒感染所引发的软膜及蛛网膜弥散性炎症综合征。发热、头痛、呕吐、脑膜刺 激征等是其主要临床表现。急性或亚急性起病病毒性脑炎81%伴有精神障碍。以精神障碍为首发症状的病毒性脑炎患者，多表现为不协调的精神运动性兴奋或抑制，伴随幻听、 幻视、夸大妄想、被害妄想等症状，小部分患者表现为少语等， 另一部分患者出现认知功能障碍，以记忆力及理解能力下降为主要表现。

2、抗NMDA脑炎与精神异常

自身免疫性脑炎中常以抗NMDA脑炎常见。抗NMDA脑炎患者早期表现为精神症状（如表1所示），易与急性妄想阵发、旅途性精神病、急性应激性精神病、癔症性精神障碍、与文化相关的精神障碍和精神活性物质(氯胺酮)所致的精神障碍伴有意识障碍、错觉、行为紊乱时容易相混淆。

血清或脑脊液中检测到特异性病毒抗原或者分离出病毒为急性病毒性脑炎的确诊依据。再结合脑电图、脑部 CT 和脑脊液检查有助于及时与精神分裂症或情感障碍区分。

抗NMDA脑炎诊断时应注意：①对首次出现精神异常的患者一定要详细询问病史，了解病前有无前驱感染病史，因抗NMDA脑炎可发生于病毒性脑炎感染后;②对精神行为异常的患者不要轻易下功能性精神障碍的诊断，首先要排除器质性疾病，精神分裂症的诊断均需排除器质性疾病。③抗NMDA脑炎是进展性疾病，随疾病发展，出现肌肉强直、运动不能、自主神经功能紊乱及肌酶升高、横纹肌溶解等，与使用抗精神病药物所致的恶性综合征(NMS)难以区分，故需询问近期是否大剂量或联合使用抗精神病药物，可试用溴隐亭。④抗NMDA脑炎其他症状如表2 所示，可结合判断。

其次，临床中如果遇到快速发病精神症状、紧张症、“流感样”前兆症状、癫痫发作或其他神经功能障碍(失语症)、严重的自主神经功能紊乱表现或抗精神病药物使用过程中病情突然恶化等患者需要筛查抗NMDA受体抗体。建议以脑脊液细胞免疫荧光法检测为准。结合脑电图、头部磁共振检查及全身肿瘤排查，如抗NMDA脑炎女性多见，卵巢畸胎瘤伴发率为14.3%~47.8%。

因此，结合临床表现和检测手段，详细询问病史对于脑炎和“纯”精神疾病鉴别具有重要意义。