世界脑膜炎日|采取行动 击败脑膜炎

4月24日是世界脑膜炎日，由脑膜炎组织联盟（Confederation of Meningitis Organisations，CoMO）于2011年开始发起。今年的主题是：“Take action · Defeat Meningitis”（采取行动 击败脑膜炎）。

“脑膜炎”系指软脑膜的弥漫性炎症性改变。脑膜炎可累及硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。硬脑膜炎多继发于颅骨感染或手术继发感染导致。自从抗生素广泛应用以来，硬脑膜炎发病率已大为减少。软脑膜炎则颇为常见，包括蛛网膜和软脑膜炎症。因此，目前脑膜炎实际上是指软脑膜炎而言。

细菌性脑膜炎

非创伤性脑膜炎致病菌依年龄层而有所不同

1）早产儿和三个月以内的新生儿中，常见病因为B型链球菌和大肠杆菌。

2）在未提供疫苗的国家里不到五岁的孩子则常受到流感嗜血杆菌B型感染，而大一些的孩子常受到脑膜炎球菌和肺炎链球菌感染。

3）成年人中，脑膜炎球菌和肺炎链球菌两者的感染占了细菌性脑膜炎的80%。

4）50岁以上的人受到单核细胞增多性李斯特氏菌感染的风险较高。

反复发作的细菌性脑膜炎可能是因为解剖结构缺陷（包括先天性或后天性缺陷）或免疫系统失调所导致。

病毒性脑膜炎

1）能引起脑膜炎的病毒包括肠病毒、单纯疱疹（以会引起生殖器溃疡的Ⅱ型病毒较常见，Ⅰ型较少见）、带状疱疹病毒（导致水痘和带状疱疹的病毒）、腮腺炎病毒等。

2）莫拉雷氏脑膜炎为一种慢性并反复发作的疱疹病毒脑膜炎，通常认为是由Ⅱ型单纯疱疹病毒所造成。

真菌性脑膜炎

免疫功能正常者很少发生真菌性脑膜炎，但是使用免疫抑制剂或艾滋病患者容易引致真菌性脑膜炎。

真菌性脑膜炎症状的进程一般较为缓慢，在确诊之前常表现长达数周的发热及头痛。

此类脑膜炎最常见为新型隐球菌，其他常见的致病真菌包括粗球霉菌、荚膜组织胞浆菌、皮炎芽生菌以及念珠菌等。鼻部、耳道内真菌可能因为手术或某些特殊原因进入颅内。

其他：螺旋体、原虫、立克次体、结核杆菌等均可能引起脑膜炎

结核性脑膜炎

结核杆菌所引起的脑膜炎，在结核病盛行的国家较常见，但也见于免疫缺陷的患者中；发热和头痛是结核性脑膜炎主要特征。意识障碍是结脑晚期特征，如果发生了昏迷则预后较差；当炎症位于脑干的蛛网膜下腔区域时，颅神经根可能会受到影响。这些症状将模仿占位性病变的症状，因此结核性脑膜炎又被称为“万能模仿者”。

免疫性：结缔组织病如白塞病、系统性红斑狼疮、神经结节病等；

肿瘤性：癌性脑膜炎又称为脑膜癌病，主要是肿瘤细胞脑膜转移；

化学性：由刺激性化学药品（如氨甲喋呤等）引起；

其他：1）表皮样囊肿和皮样囊肿也可能释放刺激性物质到蛛网膜下腔而导致脑膜炎。2）部分脑出血破入脑室，患者也会出现脑膜炎表现。

1）头痛：最常见。有人描述成“这一辈子从未经历过的、也不想再经历的头痛”！部分头痛患者常伴有喷射样呕吐。

2）发热：感染性脑膜炎多具有发热，可呈持续高热、波状热等多种热势。

3）部分患者可因累及大脑皮层或颅压持续升高继发脑疝，则可表现出意识障碍、精神行为异常、抽搐发作等。

4）由脑膜炎奈瑟菌引发的流行性脑脊髓膜炎，可能会在其他症状出现前，发生快速散布的瘀点，也就是可能会出现皮下出血的临床症状，具有特异性。

如果有以上任何一种的表现，请千万别大意，脑膜炎病程往往进展迅速，可在几小时内发展至严重程度，应被视为医疗紧急事件，需要及时诊断和紧急处理，规范治疗多数患者可治愈。若未及时诊断、未经治疗、治疗不及时或不充分，病情严重则预后不良，死亡率高达60-80%，保护我们的大脑，“头疼脑热”，不可小觑。

常规微生物检查常常不足以检测所有的神经侵袭性致病微生物，针对脑膜炎患者CSF进行病原宏基因组检测，能够提高神经系统感染的诊断率，并在某些病例提供有用信息。^[1]

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参考文献：

[1] Michael R.Wilson,Hannah A.Sample,Kelsey C.Zorn,et al.N Engl J Med 2019;380:2327-2340.

[2] 《宏基因组分析和诊断技术在急危重症感染应用的专家共识》Chin JEmerg Med,February 2019,Vol.28,No.2.